Sterilizarea chirurgicală
– metodă anticoncepțională
chirurgicală definitivă

Este cea mai eficienta metoda de contraceptie prin faptul ca trompele sunt ligaturate, impiedicand ovulul sa se deplasese prin trompa si sa intalneasca spermatozoidul in vederea fecundarii.

Avantajul extraordinar al acestei modalitati de sterilizare este efectul imediat, permanent si lipsa efectelor secundare pe termen lung. Sterilizarea chirurgicala nu are efecte negative asupra sanatatii, asupra apetitului sexual sau asupra productiei ovariene de hormoni.

Probabilitatea de esec a acestei proceduri chirurgicale este mai mica de 1 la 100 sau de 5 sarcini la 1000 de femei, ceea ce inseamna ca 5 femei din 1000 pot ramane insarcinate in primul an postoperator.

Dupa 10 ani de la procedura, riscul creste la aproximativ 2 sarcini la 100 de femei (18 sarcini la 1000 de femei) si persista pana femeia intra la menopauza.

Se considera ca cea mai eficienta abordare a acestui tip de operatie este prin sectionarea si legarea capetelor sectionate ale trompelor uterine, imediat dupa nastere – “ligatura tubara post-partum”.

Atentie! Procedura de sterilizare chirurgicala este efectuata cu scop permanent. Chirurgia de reversibilitate a efectelor acesteia este costisitoare, dificil de executat si, in cele mai multe cazuri nu garanteaza aparitia unei sarcini ulterioare.

Cum se desfasoara interventia chirurgicala?

In functie de momentul alegerii efectuarii acestei operatii, modalitatea de abordare difera.

Poate fi realizată:

1. In timpul intervenţiilor chirurgicale pe micul bazin, de regula la a doua secţiune cezariană pentru a nu risca o ruptură uterină la o eventuală a treia sarcină;
2. Prin minilaparatomie, printr-o incizie de 2-3 cm.

Minilaparatomia se poate efectua imediat post menstrual, după efectuarea unui avort sau în a doua zi după naştere. In primele două situaţii, incizia se efectueaza suprapubian, iar post-partum incizia se efectueaza subombilical.

în cazul inciziei suprapubiene se va utiliza un elevator cu care echipa chirurgicala va manevra uterul pentru a avea acces la trompe, rotind uterul pentru a aduce în plagă succesiv cele două coarne. După evidenţierea trompei, aceasta se va lega la unirea treimii externe cu cea mijlocie (tehnica Pomeroy) pentru a nu intercepta artera utero-ovariană, ligatura ei putând produce distrofie ovariană (cauza directa a acumularii de kilograme postoperator).

Daca sterilizarea are loc post partum se va efectua incizia subombilical, paralel cu cicatricea ombilicală pentru a avea acces la fundul uterului. Echipa chirurgicala va deplasa peretele ombilical, care este relaxat, cu ajutorul valvelor introduse prin plaga de incizie, până la nivelul cornului uterin drept şi apoi stâng, evidenţiind trompa şi ligaturând-o după metoda Pomeroy.

Intervenţia se efectueaza, de cele mai multe ori, cu pacienta aflata sub rahianestezie,  pentru un confort operator maxim.

3. Prin laparoscopie

Folosind accesul laparoscopic pentru vizualizarea trompelor, sterilizarea se poate face prin mai multe mijloace:

• Ligatura Pomeroy cu ajutorul ansei de catgut (loop).
• Diatermocoagulare cu cauterul electric urmată de secţionarea trompei.
• Aplicarea de clipuri sau agrafe.
• Aplicarea de inele elastice (Yoon).

Riscurile asociate acestei operatii sunt reduse, rezumandu-se la complicatii posibile din cauza anesteziei sau la infectie sau abces al plagii ( in cazul minilaparotomiei).

Ligatura tubara este una dintre cele mai utilizate metode anticonceptionale deoarece:

• • nu cauzeaza dereglari hormonale
  • nu cauzeaza slabiciune fizica femeii
  • nu cauzeaza sangerari vaginale mai abundente sau dereglari menstruale
  • nu cauzeaza acumulari de kilograme, schimbari de apetit sau de infatisare fizica.