Polip endometrial
Diagnostic și tratament
Polipii endometriali pot fi diagnosticati
la ecografia transvaginala sau in cazul
observarii simptomatologiei specifice.
Polipul endometrial reprezinta o excrescenta pediculara a endometrului (tesutul care captuseste uterul), ce isi are originea fie intr-o hiperplazie a endometrului, fie se dezvolta localizat (fara prezenta vreunei hiperplazii). In urma incheierii menstruatiei, se intampla sa ramana zone restante de endometru, ce nu se elimina corespunzator, aceste zone fiind prolifice aparitiei viitorilor polipi.
Un polip endometrial masoara in dimensiune aproximativ 1 cm, insa exista cazuri in care acesta poate ajunge si la 3-4 cm.
Se considera ca femeile care dezvolta pe parcursul vietii aceasta afectiune benigna fac parte dintr-unul (sau mai multe) grupuri de femei care prezinta urmatoarele riscuri:
- Sufera de supraponderabilitate sau obezitate de diferite grade;
- Sufera de hipertensiune arterial;
- Urmeaza un tratament medicamentos pentru cancer mamar.
Care sunt semnele si simptomele existentei polipilor endometriali?
Manifestarile clinice ale acestei afectiuni pot fi:
- Sangerari spontane (premenstruale sau intermenstruale)
- Sangerari dupa contact sexual
- Menstruatii prelungite
- Sangerare vaginala dupa menopauza
- Insuccesul dezvoltarii sau pastrarii unei sarcini (avort spontan).
Exista insa si foarte multe cazuri in care polipul nu se manifesta prin vreun simptom anume si este diagnosticat din intamplare in urma efectuarii unei ecografii transvaginale de rutina sau a unei histerosalpingografii pentru diagnosticarea infertilitatii.
Cum se diagnosticheaza polipii endometriali?
Polipii endometriali pot fi diagnosticati in prima instanta la ecografia transvaginala programata de rutina sau in cazul observarii simptomatologiei specifice.
Medicul ginecolog poate recomanda efectuarea si a unei histerosalpingografii, pentru un diagnostic precis. Aceasta investigatie radiologica presupune injectarea unei substante de contrast si efectuarea a 3 clisee : primul film dupa injectarea a 1 ml de substanta de contrast, al doilea dupa injectarea intregii cantitati de substanta de contrast si al treilea, dupa evacuarea substantei de contrast. Pe filmele obtinute se pot distinge imagini lacunare, iar pe semiprofil se pot observa pediculuii de implantare.
Histeroscopia diagnostica este o alta metoda de inspectie a uterului in vederea depistarii prezentei polipilor endometriali.
Dupa efectuarea acestor investigatii, pot fi diferentiate 2 tipuri de polipi:
- Polipii nefunctionali – acesti polipi sunt scleroatrofici sau sclerochistici, coexistand frecvent cu cancerul de endometru, insa in foarte rare cazuri avand tendinta de malignizare.
- Polipii functionali – caracterizati de prezenta de tubi glandulari cu structura corespunzatoare zilei de menstra, de stroma scleroasa si de vase de sange. De regula, acest tip de polip se descuameaza la fiecare menstruatie, insa se regenereaza imediat, isi mareste dimensiunea si ajunge in canalul cervical. Procesul de malignizare poate avea loc in cazul acestui tip de polip.
Cum se trateaza polipii endometriali?
Daca vorbim despre polipii de mici dimensiuni, care nu au manifestari clinice, de regula se recomanda tinerea sub observatie prin controale ginecologice de rutina.
De asemenea, exista posibilitatea si tratamentului medicamentos (ce include progesteron si agonisti ai receptorilor hormonului eliberator de gonadotropina), cu ajutorul caruia polipii isi pot micsora dimensiunea, insa dupa intreruperea tratamentului, acestia pot reveni.
Interventiile chirurgicale raman singura modalitate sigura de a trata aceasta afectiune. Chiuretajul uterin terapeutic este utilizat in cazul unul polip mucos, chiuretajul uterin hemostatic si biopsic este des intalnit ca metoda chirurgicala de indepartare a unui polip acusat
Histeroscopia ramane metoda cea mai utilizata atat in diagnosticarea, cat si in tratarea polipilor endometriali. Este o metoda chirurgicala endoscopica, minim-invazivă, ce se recomandă în cazul polipilor de dimensiuni mari ( sclerosi, intracavitari, fibrosi) sau atunci când nu se ajunge la o sarcină planificată, prezenta polipilor endometriali fiind o posibila cauza a infertilitatii.
Histeroscopia prespune inspectarea canalului cervical si a cavitatii uterine cu ajutorul histeroscopului ( rezectoscopului) si indepartarea polipului (polipectomie), sub anestezie usoara. Spitalizarea in urma interventiei nu este necesara.
In urma oricarei interventii chirurgicale de indepartare a polipilor endometriali, se va efectua si examenul histopatologic al acestora, pentru a avea un diagnostic de certitudine privind natura celulelor polipilor: maligne sau benigne.
In cazul in care celule maligne sunt descoperite la nivelul polipului, se va recomanda efectuarea histerectomiei (operatia chirurgicala de indepartare a uterului). Acest tip de operatie mai este luat in considerare si pentru cazurile in care pacienta este aflata la premenopauza si are sangerari persistente dupa indepartarea unui polip benign.