Electrorezecția
cu ansa diatermică
(ERAD/LLETZ/LEEP)
Electrorezectia cu ansa diatermica este denumirea unei proceduri considerate a fi una dintre cele mai eficiente metode in abordarea displaziilor de col de grad inalt (CIN II/CIN III, HGSIL), descoperite in urma unei consultatii ginecologice insotite de ecografie transvaginala, examenul citologic Babes-Papanicolaou si colposcopie.
Pentru efectuarea acestei proceduri, medicul ginecolog va utiliza o ansa diatermica ( de aici si denumirea), care este, mai exact, un electrod metalic semicircular special, foarte subtire si incarcat electric, care sectioneaza si coaguleaza tesutul dupa indepartarea leziunii de la nivelul colului uterin.
Cand se recomanda efectuarea unui ERAD?
ERAD, procedura excizională prin care se îndepărtează întreaga leziune de la nivelul colului uterin împreună cu zona de tranformare și cu JSC, se utilizeaza doar in anumite cazuri medicale: în cazul leziunilor cervicale scuamoase de grad înalt (HSIL) confirmate prin biopsie; in cazul leziunile de grad scăzut confirmate biopsic care au fost monitorizate si persistă (mai mult de 2 ani) si in cazul leziunilor localizate predominant/complet pe exocol și vizibile în totalitate la colposcopie.
Acest tip de procedura nu se recomanda sub nicio forma in cazul adenocarcinomului in situ, in cazul in care s-a efectuat chiuretaj biopsic cervical si acesta a avut rezultat pozitiv sau in cazul in care nu exista o concordanta intre rezultatele citologiei, colposcopiei si biopsiei.
In ce consta procedura?
Electrorezectia cu ansa diatermica este o procedura chirurgicala ce se efectueaza dupa terminarea menstrei si dupa ce, in prealabil, s-au tratat toate infectiile locale existente.
Procedura se efectueaza de obicei sub anestezie locala sau, pentru confortul si mai mare al pacientei, sub anestezie generala intravenoasa de scurta durata. Nu e necesara internarea, pacienta ramanand sub supraveghere medicala cateva ore dupa interventie.
Procedura chirurgicala se efectueaza folosind o ansa diatermica ce este traversata de curent electric cu intensitati diferite, in funtie de setari. Ansele sunt si ele de marimi si forme diferite, in functie de marimea leziunii ce urmeaza sa fie excizata si de dimensiunea colului uterin al fiecarei paciente. Excizia leziunii include zona de transformare a colului uterin si leziunea, de obicei la 8-10 mm profunzime si 4-5 mm in afara leziunii. Ansa diatermica are rol de taiere si coagulare in acelasi timp, insa daca exista sangerare, se va efectua hemostaza cu electrocauterul. Piesa recoltata dupa aceasta excizie este trimisa la laboratorul anatomopatologic, in vederea efectuarii examenului histopatologic.
Care este evolutia dupa ERAD?
Pacientele isi revin foarte repede dupa interventie, fara acuze majore (este posibil sa apara durere usoara, presiune la nivelul pelvisului, sangerare usoara) si isi pot relua fara probleme activitatile normale.
In prima luna dupa ERAD, pacientele pot observa modificari ale secretiei vaginale (secretie vaginala sanghinolenta), ca urmare a procesului de vindecare locala. La aproximativ 7-14 zile, are loc eliminarea crustei de pe suprafata colului uterin, ceea ce va conduce la aparitia unui episod de sangerare moderata timp de cateva zile. Dupa ce sangerarea inceteaza, secretia vaginala va deveni mai abundenta, de culoare alb-galbuie sau galbena, urmand ca in scurt timp sa revina la consistenta si culoarea normala. In cazuri foarte rare mai pot aparea dureri pelvine sau discomfort local.
Dupa efectuarea acestei interventii, se recomanda evitarea contactului sexual timp de 4-6 saptamani, folosirea tampoanelor interne si mersul la piscina.
Pacienta va reveni la control la 1 luna de la efectuarea procedurii pentru evaluarea procesului de vindecare a colului si pentru a discuta rezultatul examenului histopatologic. O alta evaluare va avea loc la cateva luni, controlul fiind insotit de efectuarea unui examen Babes-Papanicolaou, a unui test HPV si a unei colposcopii. In perioada urmatoare, pacienta va ramane, in continuare, sub supraveghere medicala atenta.
Avantajul major al acestei proceduri este ca nu scurteaza lungimea colului uterin, lucru esential in cazul femeilor tinere, care isi doresc sarcini in viitor. Electrorezectia cu ansa diatermica este o procedura ce se poate repeta, in functie de rezultatele ulterioare ale examenului Babes-Papanicolaou.