Consultație
infertilitate

In cadrul consultatiei de infertilitate,
ambii parteneri vor fi evaluati.

Imposibilitatea obținerii unei sarcini după un an de contact sexual regulat și neprotejat pentru femeile sub 35 ani și după 6 luni pentru cele cu vârstă peste 35 ani este considerat a fi semn al infertilității.

Având în vedere că infertilitatea nu apare doar în cazul femeilor, investigațiile vor fi efectuate ambilor parteneri, în funcție de recomandările medicului specialist în obstetrică-ginecologie.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul
infertilității

Diagnosticul infertilității se stabilește în urma analizei minuțioase a anamnezei feminine și masculine, examenului clinic ginecologic al femeii și urologic al bărbatului.  

Având în vedere că multe dintre cazurile de infertilitate sunt o combinație de mai mulți factori ai infertilității, sunt necesare analize minuțioase pentru a stabili unde exact este problema.

Pentru apariţia unei sarcini este necesară integritatea următoarelor mecanisme:

  • spermograma normală;
  • emisia şi recepţia spermei;
  • ascensiunea spermatozoizilor;
  • ovogeneza normală;
  • ovulaţie şi captarea ovulului de trompă;
  • fecundaţia în treimea extremă a trompei;
  • segmentarea oului;
  • transportul tubar al oului;
  • nutriţia oului înainte şi după nidaţie;
  • menţinerea funcţiei corpului galben.
  • Afectarea oricarui mecanism din cele prezentate mai sus poate duce la infertilitate sau sterilitate.

Desi femeia este cel mai des incriminata in cazurile de infertilitate, trebuie sa stim ca atat femeia, cat si barbatul pot fi raspunzatori pentru imposibilitatea de a concepe, statisticile fiind urmatoarele:

– factori masculini: 35-40% din cazuri;

– factori feminini;

  • factori ce ţin de ovul: 10-15% din cazuri;
  • factori ce ţin de tractul genital feminin:
  • vaginali şi cervicali 10-15%,
  • utero-tubari 25-30%;

– sterilitate neexplicată 5-15%.

Factorii vaginali şi cervicali invinuiti de aparitia infertilitatii pot fi : prezenta unui pH acid (constituie un mediu ostil, spermicid) sau prezenta unei secretii vaginale modificate (rolul secretiei vaginale este de facilita drumul spermatozoizilor spre ovul, insa prezenta unei cervicite cronice, a insuficientei estrogenice sau a anticorpilor antispermatici impiedica ascensiunea spermatozoizilor)

Printre factorii utero-tubari care pot impiedica implantarea se numara afectiuni care altereaza calitatile necesare ale unui endometru sanatos (dezvoltare suficienta, vascularizare corespunzatoare si receptivitate pentru hormoni ovarieni), precum endometrita, sinechia uterina, metroza de receptivitate  (endometru integru anatomic, insa care nu contine receptori pentru hormonii ovarieni)

Trompele uterine, care reprezinta sediul procesului fecundaţiei şi care au rol în transportul gameţilor şi oului pot fi afectate de stenozele externe prin aderenţe peritoneale, obstrucţiile interne prin procese inflamatorii cu Chlamydia sau Mycoplasma sau alterarea motilităţii tubare în cazurile de endometrioza ( prin producţia dje prostaglandine sunt defavorizate aceste procese ce au loc în trompe)

Factorii ovarieni, de asemenea importanti in stabilirea cauzei imposibilitatii procrearii, se asociaza, de regula, cu alte sindroame endocrinologice si cu hipotrofie genital. Lipsa ovulaţiei aparuta din cauza unor factori ce ţin de axul hipotalamo-hipofizo-ovarian (gonadotropi scăzuţi) sau locali la nivel ovarian (gonadotropi crescuţi);

Factorii psihologici, printre care cel mai mare impact il are stresul emotional, pot fi de asemenea factori care impiedica obtinerea unei sarcini pe cale naturala.

In cadrul consultatiei de infertilitate, ambii parteneri vor fi evaluati.

Examenul partenerului presupune aflarea de informatii importante despre aspectul impregnării hormonale, expunerea la noxe (radiaţii Pb, căldura), consum de medicamente, cat si despre antecedentele patologice ale acestuia: criptorhidia, cura herniei, varicocel, parotidita epidemică, boli febrile recente

Examenul pacientei va urmari aspect precum impregnarea hormonală, caracterele sexuale secundare, modificări sau fluctuatii în greutate, caracterele ciclului menstrual, prezenţa galactoreei, cat si antecedentele patologice ale acesteia: avorturi, pelviperitonite, apendicite, alte afecţiuni endocrine.

Dupa efectuarea acestei anamneze prelungite, medicul de obstetrica-ginecologie va efectua consultatia ginecologica, recoltarea de probe pentru efectuarea examenului Babes-Papanicolaou si a examenului complet de secretie vaginala si va recomanda efectuarea de analize si investigatii suplimentare, pentru un diagnostic complet al infertilitatii.

Diagnosticarea corecta presupune evaluarea cazului medical de catre o echipa multidisciplinara: medic obstetrica-ginecologie, medic ginecolog specializat in infertilitate, medic urolog, medic endocrinolog, medic andrologp si medic embriolog (daca este necesar).