Chiuretaj uterin
biopsic diagnostic
ENDOCOL
ENDOMETRU
FRACȚIONAL
Chiuretajul uterin biopsic este una dintre cele mai utilizate proceduri diagnostice utilizate in sfera ginecologica deoarece prin intermediul acesteia pot fi evaluate diverse patologii uterine.
Procedura este una simpla si presupune prelevarea unor fragmente biopsice de la nivelul mucoasei ce tapeteaza cavitatea uterina (endometrul) sau de la nivelul canalului cervical (mucoasa cervicala). Fragmentele de biopsie prelevate in acest mod sunt trimise in laboratotul de anatomie patologica pentru a fi analizate histopatologic.
Prelevarea biopsiilor poate fi efectuata atat prin raclarea stratului superficial al mucoasei uterine cu ajutorul unui instrument ascutit numit cureta, cat si prin prelevarea unui aspirat endometrial (biopsie Pipelle).
Cand este recomandata efectuarea chiuretajului uterin biopsic?
Chiuretajul uterin biopsic este recomandat in evaluarea diverselor patologii uterine si cervicale (benigne sau maligne), dar si ca metoda de diagnostic in cazul infertilitatii.
Chiuretajul uterin biopsic este recomandat pacientelor care:
- Au metroragii aparute in afara perioadei menstruale;
- Au menstruatii foarte abundente si prelungite;
- Au metroragii in perioada de menopauza;
- Au fost diagnosticate cu hiperplazie de endometru (ingrosarea excesiva a endometrului-mucoasa ce tapeteaza cavitatea uterine) sau hiperplazie polipoida 9polipi endometriali multiplii la nivelul cavitatii uterine)
- Sunt supuse suspiciunii, in urma efectuarii investigatiilor clinice si imagistice, patologiei maligne uterine intracavitare sau cervicale
- Suspicioneaza o infertilitate, biopsia determinand daca ovulatia a avut loc si daca endometru a suferit modificari structurale necesare unei implantarii de succes a ovocitului si sustinerii unei sarcini.
- Necesita confirmarea diagnoticului de endometrita (infectie la nivelul endometrului)
In ce cazuri nu este recomandata efectuarea unui chiuretaj uterin biopsic?
Chiuretajul uterin biopsic este contraindicat in cazuri precum:
- existenta unei sarcini viabile
- existenta infectiilor vaginale, cervicale, pelvine – procedura va fi amanata pana dupa efectuarea tratamentului corespunzator
- existenta de formatiuni vegetante pe colu uterin- creste riscul de sangerare abundenta
Cum se desfasoara chiuretajul biopsic uterin?
Chiuretajul uterin se realizeaza sub analgo-sedare, fiind o procedura usor dureroasa, iar confortul fizic si psihic al pacientei este important. Pentru ca procedura anesteziei sa decurga normal, pacienta va efectua un consult anestezic si analize de sange necesare inaintea procedurii (hemoleucograma, coagulograma). Pacienta va fi consiliata sa nu consume alimente solide si lichide cu minim 6 ore inaintea efectuarii anesteziei .
Pacienta este asezata pe masa ginecologica in decubit dorsal. Se efectueaza dezinfectia vulvei si vaginului si se monteaza speculul vaginal. Se va aplica o pensa de col pentru a putea stabiliza si manevra cu usurinta colul, aspect foarte important in vederea efectuarii urmatoarelor manevre. Cu ajutorul unui instrument numit histerometru se masoara lungimea cavitatii uterine. Se vor folosi dilatatoare cu marimi progresiv crescatoare in vederea dilatarii mecanice a colului uterin pana la dimensiune dorita. Se va patrunde apoi cu cureta in cavitatea uterina si se vor extrage fragmente de endocol si endometru care vor fi trimise la examenul anatomopatologic . Examenul histopatologic al pieselor de biopsie recoltate vor oferi medicului o evaluare precisa a situatiei, precizand daca este vorba sau nu de un rezultat malign.
Pentru efectuarea chiuretajului endocervical se va amana dilatarea colului uterin, separandu-se in acest fel probele biopsice recoltate de aici de cele recoltate din endometru. Astfel, se poate determina prezenta vreunei patologii endocervicale.
De indata ce toate manevrele au fost indeplinite, se vor indeparta toate instrumentele si pacienta va fi monitorizata pana la terminarea efectului anesteziei.
In timpul procedurii, pentru a Evita infectia, se poate recomanda administrarea unui antibiotic.
Care sunt recomandarile post interventie?
- evitate baile fierbinti 1-2 zile, precum si temperaturile extreme
- evitarea contactul sexual pana la 2 saptamani
- administrarea de tratament antiinflamator la nevoie
- reluarea activitatilor obisnuite incepand cu ziua urmatoare interventiei
La aparitia simptomelor precum febră peste 38° C, durere intensă care nu cedează la calmante, sângerare abundentă persistentă, tulburari de tranzit intestinal sau urinar, se va consulta imediat medicul curant.
Care sunt complicatiile chiuretajului biopsic uterin?
In mod uzual complicatiile aparute in urma chiuretajului biopsic sunt rare.
Complicatiile pot fi legate de administrarea substantelor anestezice si modalitatea organismului de a reactiona la ele (reactii alergice, reactii de sensibilizare).
Complicatiile ce pot aparea includ:
- riscul de creare a unei cai false in momentul dilatarii colului uterin (in cazul orificiilor cervicale stenotice sau a uterelor hiperanteroversate sau hiperretroversate),
- riscul de perforatie uterine – cea mai frecventa complicatie imediata.
- riscul lezarii colului uterin prin tractiunea excesiva
- riscul aparitiei unei hemoragii in timpul manevrelor de dilatare sau chiar in timpul prelevarii fragmentelor biopsice.
- riscul de infectie – endometrita – riscul creste in momentul existentei unei flore patogene ce colonizeaza mucoasa vaginala;
- -riscul de sinechie uterina – formarea de punti fibrotice ce duc la alipirea peretilor cavitatii uterine partial sau total.