Histeroscopia
diagnostică și operatorie

Histeroscopia prezinta numeroase avantaje,
atat pentru medicul operator,
cat si pentru pacienta

Histeroscopia este o metoda endoscopica, utilizata atat in scop de diagnosticare, cat si de tratament al diverselor afectiuni ginecologice.

Histeroscopia permite o vizualizare a a canalului endocervical (a interiorului colului uterin) și, respectiv,  a cavitații uterine (inclusiv  a ostiumurilor tubare – orificiile prin care cavitatea uterină  comunică cu trompele).

Folosita din ce in ce mai des in practica diagnostica si chirurgicala, histeroscopia prezinta numeroase avantaje, atat pentru medicul operator, cat si pentru pacienta:

  • Este o metoda minim-invaziva;
  • In timpul efectuarii acesteia se pot stoca imagini video folositoare in documentatia medicala a evolutiei cazului;
  • Postoperator, pacienta nu necesita spitalizare, ceea ce va presupune o recuperare rapida si o reinsertie sociala imediata;
  • Poate fi efectuata la orice varsta, dupa inceperea vietii sexuale;

Cand se recomanda efectuarea histeroscopiei?

  • Pentru diagnosticarea infertilitatii – se utilizeaza histeroscopia pentru a determina cauza organica sau hormonala a infertilitatii (uneori este necesara prelevarea unei biopsii) ;
  • Inainte de efectuarea unei proceduri de fertilizare in vitro sau dupa 1-2 proceduri esuate de fertilizari in vitro;
  • in cazul in care pacienta prezinta anumite anomalii ale uterului sau colului ce pot fi diagnosticate si tratate prin histeroscopie (polipi endometriali, sangerari, un endometru mai gros, hiperplazie de endometru, o sinechie uterina, o sangerare disfunctionala pentru care este necesare efectuarea unei biopsii de endometru ghidata histeroscopic );
  • In cazul in care se suspecteaza o malformatie uterina ;
  • In vederea extragerii unui sterilet, care nu se poate extrage pe cale vaginala ;
  • Pentru a verifica permeabilitatea trompelor sau cu scopul de a obstrua  trompele in scop de sterilizare;
  • Sangerari vaginale anormale, care apar in absenta unui dezechilibru hormonal care sa le justifice (in special post-menopauza, dar fara a ne limita la aceasta perioada);
  • Cu scopul diagnosticarii si rezectiei polipilor endometriali sau endocervicali;
  • Pentru a diagnostica si rezeca fibroamelor intrauterine;
  • Pentru evaluare postoperatorie a miomectomiei sau a ablatiei histeroscopice de endometru;
  • In vederea evaluarii unui tratament hormonal in urma caruia pacienta prezinta simptome de amenoree (lipsa menstruatiei);
  • Cu scopul efectuarii unei rezectii de sept uterin;

Pentru a practica histeroscopia sau rezectoscopia (excizia chirurgicală histeroscopica), medicul trebuie sa aiba competentele necesare, dar si un anumit echipament medical adecvat, care sa cuprinda:

  • histeroscopul propriu-zis; atunci când este echipat cu unitatea de electrochirurgie pentru a putea, pe lângă explorare, să efectueze și diferite proceduri excizionale, poartă numele de rezectoscop;
  • pompa de circulație a mediului de distensie  uterină și circuitul aferent;
  • sursa de lumină și fibra optică;
  • sistemul video – camera video care se atașează histeroscopului și care proiectează imaginile în timp real pe monitor;
  • circuitul de electrochirurgie – atunci când este necesar

Cum se desfasoara histeroscopia?

Pacienta se va prezenta la spital la ora convenita cu medicul chirurg, avand grija sa nu manance sau sa consume lichide cu cel putin 6 ore inaintea interventiei.

I se va efectua o analgosedare usoara, in vederea minimizarii disconfortului fizic.

Colul uterin va fi dilatat cu ajutorul unui instrument special, urmand ca apoi medicul sa introduca histerosocopul prin vagin si col, pana in cavitatea uterina. Prin intermediul histeroscopului, se va introduce  în uter un lichid, cu scopul distensiei cavității uterine și a unei bune vizualizări a acesteia. Medicul va vizualiza interiorul uterului si trompele uterine cu ajutorul unei surse de lumină atașată la histeroscop.  In cazul in care, in urma inspectiei cavitatii uterine se descopera leziuni specifice, ele vor fi biopsiate cu ajutorul pensei histeroscopice. In acelasi timp se pot indeparta polipi, aderente, etc.

La sfarsitul procedurii, se va reduce fluxul mediului de distensie si se va extrage histeroscopul si pensa de col.

Postoperator, pacienta va fi supravegheata cateva ore, dupa care se poate externa, spitalizarea nefiind necesara. Se vor putea observa sangerari usoare, care sunt normale si pot dura pana la cateva zile postoperator.

Ce complicatii pot aparea postoperator?

În general histeroscopia este o procedură sigură, cu riscuri mici. Printre acestea, cele mai importante  sunt:

Hemoragia – sângerare abundenta în timpul intervenției sau post intervenție;

Perforația peretelui uterin– este un risc comun pentru  toate procedurile endouterine

Intravazarea lichidului de distensie uterină în sistemul circulator – asociată cu intervențiile de lungă durată, mai ales dacă presupun și excizii extensive;

Endometrită postoperatorie – complicațiile infecțioase extrem de rare.

Sinechia uterină – crearea de aderențe intrauterine postoperator .

Histeroscopia este contraindicata daca se observa:

  • Prezenta unei infectii acute;
  • Prezenta unei boli inflamatorii pelvine acutizate ;
  • Prezenta unei tulburari de coagulare severa sau a unei anemii severe;
  • Prezenta sarcinii.