Contracepție
și planificare familială

Contraceptia hormonala

Contraceptia hormonala – este metoda prin care se asigura prezenţa în circulaţia sanguină a unei cantităţi constante de hormoni steroizi sexuali, estrogeni şi progestativi în combinaţie sau numai progestativi, reduccand astfel eliberarea centrală de hormoni gonadotropi si micsorand pe aceasta cale producţia de FSH şi LH. Astfel, se va impiedica producerea peak-ul mediociclic de FSH şi deci nu se va mai realiza ovulaţia. Pe de alta parte, endometrul nu va mai avea modificările fiziologice ciclice normale si va ramane într-un stadiu precoce de dezvoltare, subţire şi fără glande, cee ace il va transforma intr-un mediu impropriu nidaţiei.

Contraceptia hormonala se poate realiza pe doua cai : contraceptie orala sau contraceptie hormonala injectabila, de lunga durata.

1. COC (contraceptive orale combinate – tablete care contin atat estrogen cat si progestativ) pot fi împărţite după cantitatea de hormoni continuti intr-o tabletă în:

• mono dozate, care au aceeaşi cantitate de hormoni în fiecare tablet (sunt cele mai des folosite contraceptive);
• secvenţiale, care imită profilul hormonal al ciclului menstrual având în primele tablete mai mult estrogen şi în celelalte mai mult progestativ, dar care provoaca sângerări intermenstruale, motiv pentru care sunt puţin folosite.
• fazice, care au la început mai mult estrogen decât progestativ, apoi progestativul creşte cantitativ, iar în faza a 3-a scade mult concentraţia de estrogen, crescând progestativul.

Contraceptivele orale combinate (COC) sunt o opţiune atractivă pentru că nu interferează cu actul sexual şi pot fi folosite fără supraveghere medicală. Ele sunt indicate: femeilor tinere active sexual, cuplurilor care doresc evitarea sarcinii nedorite; lăuzelor care nu alăptează; imediat după efectuarea unui avort; pentru a trata acneea, în dismenoree accentuată;  în cazurile de chist ovarian sau in cazul femeilor care au antecedente familiare de cancer ovarian.

Contraceptivele orale sunt strict nerecomandate in situatii precum : boli cardio şi cerebrovasculare şi migrene severe; femei care prezinta risc crescut de tromboză si cardiopatii vaivulare; suferinţe ale ficatului sau hepatita acută în trecutul apropiat; cancere ale sferei genitale; sângerări genitale de etiologie neprecizată; sarcină sau suspiciune de sarcină; hipertensiunea arterială cu valori mai mari de 140/90 mmHg la 8 consultaţii succesive.

De asemenea, contraceptivele orale mai sunt contraindicate cu 4 saptamani inainte de o interventie chirurgicala si 2 saptamani postoperator, mai ales daca interventia chirurgicala a presupus imobilizara.

2. Contracepţia hormonală injectabilă, de lungă durată se efectuează prin: preparate injectabile lunar sau trimestrial, implante subdermice, inele vaginale cu hormoni şi sterilete cu In principiu, substanţele active folosite sunt numai progestative. Sunt recomandate pacientelor de obicei în situaţii în care acestea nu suportă COC sau prezintă un factor de risc. Sunt folosite cu succes de femeile peste 35 de ani, de cele care alăptează sau în situaţii când progestativul are un efect benefic (sindromului algic premenstrual la fete tinere şi în premenopauză). Contraindicaţiile absolute sunt cazurile de sarcină sau suspiciune de sarcină, sângerări uterine de cauză nediagnosticată, cancere de sân, sau cancere genitale, boli acute sau cronice ale ficatului, tromboze arteriale.

Implantele subdermice sunt mici rezervoare confecţionate din silastic, o masă plastica  poroasă; se introduc subcutanat de obicei pe faţa internă a braţului, deasupra articulaţiei cotului, folosind un trocar special. Au efect timp indelungat, prin eliberarea treptata a hormonilor in corp (3-5 ani).

Inele vaginale cu hormoni– sunt inele cofecţionate de obicei din silastic cu diametrul de 6 cm, care conţin în interior substanţă activă care poate fi: Levonorgestrel, progesteron natural sau estroprogestative. Inelele cu estroprogestative se scot din vagin la trei săptămâni pentru o săptămână, pentru a permite apariţia menstruaţiei.

Contraceptie prin dispozitiv intrauterin (sterilet)

Dupa montarea acestuia, au loc modificări morfologice ale endometrului, datorite unei reacţii de corp străin manifestată prin modificări asemănătoare în reacţia inflamatorie-edem. Au loc modificări induse de prostaglandine şi de substanţele similare lor, având efect luteolitic şi afectând metabolismul spermatozoizilor sau al unui eventual ou.

Steriletul poate fi montat imediat după menstruaţie sau în cursul acesteia, după avort sau după naştere. De cele mai multe ori, steriletul este metoda contraceptivă folosita de femeile care au o naştere şi mai puţin de catre nulipare. Contraindicaţii montarii steriletului sunt in cazuri de sarcină sau suspiciunea de sarcină, sângerări genitale de cauze neprecizate, neoplasm de corp uterin, boala inflamatorie pelviană, infecţii genitale, boli cardiac valvulare, uter cu malformaţii. Complicaţiile care pot aparea in urma utilizarii steriletului sunt: perforarea uterului la introducerea acestuia, reactivarea bolii inflamatorii pelviene, sarcina extrauterină, sarcina endouterină

Contraceptie prin metode de bariera

1. Metoda de bariera masculine, cea mai des utilizata pe mapamond, este prezervativul. Pe langa usurinta cu care poate fi utilizat, acesta reprezinta cea mai sigura metoda de protectie si impotriva bolilor cu transmitere sexuala.
2. Metodele de bariera feminine pot fi :
3. Diafragmul vaginal- este o emisferă confecţionată dintr-un material elastic similar cu cel folosit la prezervative, care este întins pe un inel elastic. Diafragmui vaginai este o barieră mecanică, care obtureaza vaginul, fixându-se cu marginea anterioară în spatele simfizei pubiene, iar cu marginea posterioară în fundul de sac vaginai posterior. Pentru sporirea eficienţei sale, este recomandat să se folosească un gel spermicid, care se aplică pe ambele feţe ale sale înainte de introducere. Avantajele folosirii acestui tip de contraceptive sunt: poate fi introdus înaintea actului sexual, are puţine efecte secundare, reduce riscul de afectare malignă a colului si nu interferează cu lactaţia.
4. Cupolele sau diafragmele cervicale – sunt o varianta de dimensiuni mai reduse a diafragmuiui cervical care se aplică pe col si care acţionează ca bariere mecanice şi nu permit accesul spermatozoizilor în cavitate, eficienţa lor contraceptivă putând fi sporită prin folosirea unui spermicid.
5. Spermicidele – sunt substanţe de obicei tensioactive care imobilizează şi distrug spermatozoizii. Acestea pot fi: creme (care au substanţă activă liposolubilă); geluri (cu substanţă activă hidrosolubilă); supozitori vaginale (conţin spermicidul înglobat în glicerina, gelatine sau ceară); tablete spumante, aerosoli (spume în spray), filme solubile.  Spermicidele trebuie aplicate în vagin înaintea actului sexual si vor actiona prin lubrefierea vaginul, iar după ejaculare, substanţa vehicol va imobiliza sprmatozoizii, iar substanţa activă va altera membrana capului spermatozoidului, distrugându-l.

Metode naturale de contraceptie

Metode care nu folosesc niciun fel de substante sau dispozitive, ci, prin dirijarea contactului sexual spre perioada infertila a femeii asigura contraceptia. Aceste metode sunt:

Aceste metode sunt:

• Coltul interrupt- finalizarea actului sexual prin ejaculare in afara cailor genitale feminine
• Metoda calendarului (Ogino – Knauss)- meoda de calcul a perioadei fertile in functie de ciclul menstrual; este recomandat femeilor cu menstruatie regulate;
• Metoda temperaturii bazale-masurarea temperaturii incepand cu ziua a 14-cea a ciclului ( temperatura ar trebui sa creasca peste 37grade), atunci cand incepe ovulatia, si mentinerea abstinentei timp de 3 zile
• Metoda glerei cervicale ( Billings)- femeia va observa modificare consistentei secretiilor cervicale: perioadele fără secreţii se definesc ca şi zile uscate, fiind considerate infertile, iar cele cu secreţii abundente, zile umede, sunt considerate fertile cu cât glera este mai multă şi mai filantă. Contactele sexuale vor fi dirijate spre zilele uscate, creşterea secreţiilor impunând abstinenţa.
• Metoda slmpto – termală- asocierea metodei temperaturii bazale cu cea a secretiei cervicale
• Palparea colului uterin- această metodă se bazează pe constatarea că imediat după menstruaţie, în perioada infertile, colul poate fi atins fără dificultate cu degetul în vagin şi are consistenţă cartilaginoasă asemănătoare cu a nasului. In apropierea perioadei fertilă, colul ascensionează în vagin pentru ca apoi, după ovulaţie, să devină în scurt timp din nou ferm şi uşor accesibil.
• Controlul fertilităţii prin alăptare – in primele 4 luni, efectul contraceptiv al alaptatului este asigurat prin mentinerea secretiei prolactinei la un nivel crescut (ceea ce inhiba ovulatia).

Sterilizare chirurgicala

Sterilizare chirurgicala masculina (presupune efectuarea unei vasectomii) sau sterilizarea chirurgicala feminina (ligatura trompelor uterine).

Oricare ar fi metoda de contraceptie aleasa, este indicat sa luati hotararea dupa consultarea, in prealabil, a unui medic de obstetrica-gineoclogie care va poate consilia cel mai bine in acest sens.

Consultația de planificare familială este o discuție dintre medic și pacienta aparent sănătoasă, căreia i se oferă posibilitatea de a alege singură metoda contraceptivă dorită, după ce medicul i-a prezentat metodele de contracepție care i-ar putea fi potrivite, păstrând în minte și aspectul siguranței.